Trata-se do relato de caso de uma mulher de 55 anos que se apresentou no Pronto Socorro com fraqueza e tontura. Ela apresentava histórico de depressão, hipertensão, doença celíaca e uso excessivo de álcool. Não apresentava sintomas ou sinais neurológicos focais.
Os exames laboratoriais revelaram hiponatremia (99mmol/L) e hipocalemia (3.0mmol/L), possivelmente multifatorial (uso de escitalopram, hidroclorotiazida, diuréticos e ingestão de álcool). Ela foi tratada adequadamente, com aumento lento do sódio sérico. Em seguida, quatorze dias após a internação, desenvolveu disartria e fraqueza no braço / perna esquerda, apesar do sódio sérico normalizado. O exame, no momento do declínio clínico, mostrou bradicinesia, hipomimia, hemiparesia piramidal esquerda e hiperreflexia, com fala atáxica e dismetria leve.
A RM do crânio revelou hipersinal na sequência FLAIR envolvendo ponte, mesencéfalo, tálamos mediais e núcleos da base, com aspecto bilateral e simétrico, sem restrição à difusão. Vejam a imagem abaixo.
A história clínica e os achados de imagem são consistentes com mielinólise pontina e extrapontina (também conhecida como síndrome de desmielinização osmótica), apesar do tratamento adequado para correção sérica do sódio. Provavelmente, isso estava relacionado à gravidade da hiponatremia inicial, juntamente com hipocalemia e histórico de ingestão excessiva de álcool.
Considerando-se que o sódio era normal, não havia tratamento validado específico para esta paciente. Dessa forma, foram instituídas medidas de apoio. A paciente melhorou lentamente e recebeu alta para reabilitação hospitalar.
Quais os aprendizados do caso?
A mielinólise pontina (e extrapontina) pode ocorrer apesar da correção adequada de sódio, provavelmente relacionada à gravidade, duração da hiponatremia inicial e etiologia subjacente.
Pode haver um atraso entre os sintomas neurológicos e os achados radiológicos nessa condição.
Fonte: Micieli A, et al. Pract Neurol 2019;0:1–2.
Doi: 10.1136/practneurol-2019-002347
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Olá, deixe seu comentário para Mielinólise pontina e extrapontina a despeito de correção adequada do sódio
Erica Godoi
Igor Padilha
Olá Erica, td bem?
Ainda não temos descrição direta relacionada para COVID, mas considerando-se que esse desfecho pode ser encontrado em pacientes graves independente da patologia de base pode ser que tenham pacientes com COVID que tiveram mielinólise associada.
Abc,
Rogerio Moraes
Ana Fonseca
Olá, Rogério. Não entendemos muito bem sua solicitação. Você é médico ou paciente? Favor nos enviar um email para: equipe@neurorradio.com, para maiores detalhes. Obrigada!
Isadora Fonseca de Vasconcelos
Ana Fonseca
Janeusa Primo
Ana Fonseca